新冠預防性投藥真可行?專家:3件事有助把握黃金治療期

新冠預防性投藥真可行?專家:3件事有助把握黃金治療期

新冠預防性投藥真可行?專家:3件事有助把握黃金治療期。(示意圖/Shutterstock)

新冠肺炎本土疫情徘徊在高原期,中重症和死亡人數卻持續攀升,外界質疑問題出在「給藥太慢」,甚至建議「預防性投藥」。但《康健》訪問多位專家均表示,新冠口服抗病毒藥物尚無預防性投藥的指引,安全性和療效還不清楚,建議做到3件事:加做PCR、細心觀察長者症狀、有症狀密集篩檢,就能及早確診、及早投藥,降低高風險羣的死亡率。

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回顧5月29日,國內新增145例新冠肺炎死亡個案時,其中45例在長照機構,比例達3成(31%)。更早之前,23日疫情指揮中心的統計數字更顯示,近半(47%)死亡個案從確診發病到死亡只有短短3天。

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「給藥太慢」於是成了各界矛頭所指,副總統賴清德爲此訂出目標,希望未來民衆「快篩陽性經醫師判斷後確診」能在24小時內給藥,給藥時間愈短,中重症、死亡率就愈少。另有專家建議比照爆發大規模流感疫情的做法,長照機構如果有住民確診,其他住民只要有接觸、有症狀,即使快篩陰性也應預防性投藥。

●比照流感疫情預防性投藥?新冠口服抗病毒藥物尚無此指引

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「治療流感的藥物『克流感』確實有這樣的預防性投藥,但新冠口服抗病毒藥物還沒有這樣的指引,」臺灣感染管制學會理事長、臺大醫院感染管制中心主任陳宜君表示,在缺乏實證研究與明確指引的前提下,不贊成貿然將新冠口服抗病毒藥物直接做預防性使用,而且民衆若未確診就給藥,也有分配公平性的問題。

前臺大醫院感染科醫師林氏璧進一步指出,不同於克流感是使用多年且取得正式藥證,目前兩款新冠口服抗病毒藥物——輝瑞的Paxlovid和默沙東的Molnupiravir(莫拉皮拉韋)都只通過緊急使用授權,更無預防性投藥的指引,安全性和療效都不清楚。

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而且,「更精確來說,『預防性投藥』指的是有接觸確診者、但無症狀的情形下就給藥,」林氏璧說,輝瑞曾進行試驗,對於家戶中有人確診,其他人在有接觸、但無症狀情形就給予使用Paxlovid,但研究發現對於預防感染並無顯著效益。

不過,如果病患確診,輝瑞的試驗顯示,無論在症狀出現的3天內或5天內給予Paxlovid藥物,對於降低重症或死亡率的效果相差無幾,因此,他認爲,不一定急於24小時內給藥,關鍵仍在於及早確認確診,5天內給藥都能達到差不多的治療及預防重症、死亡的效果。

至於有接觸、有症狀,但快篩陰性、可能是「僞陰性」的患者,林氏璧建議更好的做法應該是儘快加做PCR核酸檢測。他強調,目前政策開放全民快篩陽性就能經由醫師診斷視同確診,減少一般民衆PCR的需求,騰出的檢驗量能就該用於高度懷疑確診但快篩僞陰性的患者,尤其是與時間賽跑的高齡或其他高危險族羣,透過靈敏度更高的PCR檢測儘早確診並給藥,纔是更安全可行的做法。

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●高齡長者可能出現非典型症狀 醫建議:加做PCR、留意症狀、密集篩檢

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位在第一線的南投醫院感染科主任廖嘉宏則表示,目前長照機構住民從快篩陽性、醫師確診到給藥,通常1天內完成不是問題,棘手的是,不少住民是相當高齡、長年臥牀的老人,無法表達喉嚨痛、流鼻水,照顧者也不一定能察覺,往往等到出現發燒才篩檢出陽性,有時已錯過發病5天內給藥的黃金治療時間。

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再者,老人感染新冠病毒也可能出現非典型症狀,例如腹瀉、譫妄等。他解釋,有些長輩原本還能張嘴說1、2個字,幾天內突然退化到不太能表達,心智狀態時好時壞,實際上可能是感染新冠病毒出現的「譫妄」,「這種情況在臥牀、年紀很大的老人家或長照機構還滿常見,尤其老人本來就已經很退化,再怎麼觀察也不容易觀察的到。」

但廖嘉宏也不贊同預防性投藥的做法,他指出,機構使用的幾乎都是莫拉皮拉韋,因爲住民很多都有使用鼻胃管,而且考量機構長者多有慢性病,擔心慢性病藥物與Paxlovid交互作用,因此不可使用Paxlovid。

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儘管莫拉皮拉韋較Paxlovid安全,包括管灌、肝腎功能不佳、洗腎、末期肝硬化等患者都能使用,較不會產生交互作用,但在欠缺足夠證據和指引下,仍不建議預防性投藥,更何況,一個療程的所費不貲,在療效未明情況下,有可能過度耗費醫療資源。

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由於快篩陰性無法給藥,他建議,目前較可行的做法是,機構只要有1人確診,除了就地隔離,也要全面篩檢,同時提高警覺,細心注意其他長者的症狀,只要有症狀就篩檢,沒有症狀也建議間隔1~2天再篩檢,陽性就能儘快投藥,「現在的問題是症狀發現比較慢,確診陽性也跟着變慢,不是給藥太慢。」

他補充說道,儘管Paxlovid與其他藥物的交互作用較多,但研究顯示能降低約88%的死亡和住院率,所以除非是絕對的禁忌症,例如心臟病用藥、膽固醇藥物或精神科用藥等等不少藥物有些含禁忌成分,不能與Paxlovid並用,否則醫師通常能開Paxlovid還是會盡量開,並請病人先暫停或調整原本使用藥物。但他提醒,中藥因爲成分較複雜,因此中藥與西藥口服抗病毒藥物只能擇一使用,絕對不能同時並用。